Страховая компания обязана предоставить письменное обоснование отказа в выплате по больничному листу с указанием конкретных причин и ссылками на нормативные акты.
Содержание
Основные причины отказа в выплате по больничному листу
1. Нарушения в оформлении документов
- Неполные или неверные данные в больничном листе
- Отсутствие печатей медицинского учреждения
- Неправильно указанные сроки нетрудоспособности
2. Проблемы со страховым случаем
Причина отказа | Пояснение |
Нестраховой случай | Заболевание не признано страховым |
Нарушение режима | Пациент не соблюдал предписания врача |
Законные основания для отказа
1. Со стороны работодателя
- Неуплата страховых взносов за сотрудника
- Отсутствие трудового договора
- Работник находится в отпуске без сохранения зарплаты
2. Со стороны страховой компании
- Истек срок подачи документов
- Подозрение на фиктивный больничный
- Отсутствие подтверждающих медицинских документов
Что делать при отказе в выплате
1. Алгоритм действий
Шаг | Действие |
1 | Получить письменный отказ с обоснованием |
2 | Проверить правильность оформления больничного |
3 | Подать апелляцию в страховую компанию |
2. Куда обращаться за помощью
- Территориальный орган ФСС
- Роструд
- Судебные инстанции
Сроки рассмотрения и выплаты
1. Нормативные сроки
- 10 дней на проверку документов со дня подачи
- Выплата в ближайший день зарплаты после одобрения
- Максимальный срок - 30 календарных дней
2. Причины задержек
- Необходимость дополнительной проверки
- Банковские задержки при перечислении
- Ошибки в реквизитах для перевода
Как избежать проблем с выплатой
- Тщательно проверять данные в больничном листе
- Своевременно предоставлять документы работодателю
- Соблюдать предписания лечащего врача
- Контролировать уплату страховых взносов
Важная информация
Страховая компания обязана предоставить письменное обоснование отказа в выплате по больничному листу с указанием конкретных причин и ссылками на нормативные акты.